indikationer och kontraindikationer
CPAP INDIKATION: OXYGENERINGSSVIKT
vänsterkammarsvikt med lungödem
uttalad hypoxi trots behandling med syrgas på mask
NIV INDIKATION: VENTILATIONSSVIKT
KOL- eller astmaexacerbation
Respiratorisk insufficiens vid neuromuskulär sjukdom
Vänsterkammarsvikt med lungödem och/eller hyperkapni
KONTRAINDIKATIONER
Icke-medverkande patient
Cirkulatorisk instabilitet
Pneumothorax
Ansiktstrauma
metodbeskrivning
- Utrustning
- Utförande
ventilator med ett fast, kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) eller med möjlighet till ett alternerande positivt luftvägstryck (NIV)
mask som passar ventilatorn
syrgaskälla
Mata in längd, vikt och kön om maskinen begär det
Ställ in ePAP, eventuellt tryckunderstöd och FiO2.
ePAP: individanpassa starttrycket. Ofta kan behandlingen inledas med 5-8 cm H2O
tryckunderstöd: ställ in på 0 H2O vid CPAP. Vid NIV kan behandlingen inledas med t.ex. 2-4 cm H2O vilket ofta tolereras väl
FiO2: ofta runt 40-60%, men vid svår hypoxi kan behandlingen inledas med 100% FiO2
Placera masken över patientens näsa och mun och spänn fast den.
Justera inställningarna tills önskad behandlingseffekt uppnås
titrera upp ePAP och tryckunderstöd. Observera att högre motstånd än 20 cm H2O inte bör användas.
anpassa FiO2 efter målsaturation.
tips
Intolerans är vanligt men kan ofta hanteras med följande strategier:
Börja med låga tryck. Håll masken försiktigt mot ansiktet – låt patienten själv också hålla masken om möjligt.
Låga tryck kommer sannolikt inte ha stor effekt men tolereras bättre. Upptitrering är av största vikt.
Överväg sedering vid fortsatt intolerans. Anpassa val av preparat och dos efter patient och tillstånd, men vid t.ex. lungödem kan ofta midazolam 1 mg IV ges.
terminologi
CPAP (continous positive airway pressure). Med CPAP behandlas patienten med positivt luftvägstryck där trycket är kontinuerligt utan variation
NIV (non-invasiv ventilationsbehandling) används ofta synonymt med BiPAP (bilevel positive airway pressure), som egentligen är ett varumärke utvecklat av Phillips. Med NIV behandlas patienten med positivt luftvägstryck där trycket varierar mellan in- och utandning
FiO2 = fraktion inandad syrgas
ePAP (expiratory positive airway pressure) = PEEP (positive end-expiratory pressure) = ”CPAP-tryck”
tryckunderstöd = trycktillägg utöver ePAP vid inandning
iPAP (inspiratory positive airway pressure) = ”inandning-tryck”, dvs ePAP + tryckunderstöd
referenser
Kunskapsstöd för vårdgivare. Non-invasiv ventilatorbehandling (NIV). https://kunskapsstodforvardgivare.se/omraden/akut-vard/regionala-kunskapsstod/akut-internmedicin-behandlingshandbok/procedurer/non-invasiv-ventilatorbehandling-niv [2026-05-11]
Kunskapsstöd för vårdgivare. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). https://kunskapsstodforvardgivare.se/omraden/akut-vard/regionala-kunskapsstod/akut-internmedicin-behandlingshandbok/procedurer/continuous-positive-airway-pressure-cpap [2026-05-11]