indikationer & kontraindikationer
CPAP INDIKATION: OXYGENERINGSSVIKT
Vänsterkammarsvikt med lungödem
Uttalad hypoxi trots behandling med syrgas på mask
NIV INDIKATION: VENTILATIONSSVIKT
KOL- eller astmaexacerbation
Respiratorisk insufficiens vid neuromuskulär sjukdom
Vänsterkammarsvikt med lungödem och/eller hyperkapni
KONTRAINDIKATIONER
Icke-medverkande patient
Cirkulatorisk instabilitet
Pneumothorax
Ansiktstrauma
Referens: Procedurer – Kunskapsstöd för vårdgivare
metodbeskrivning
Generella inställningar:
Luftvägstryck CPAP: börja med att ställa in ePAP kring 5-8 cm H20. Titreras till måltryck ca 15-18 cm H20 så snabbt som patienten tolererar. Högre motstånd än 20 cm H2O bör inte användas.
Luftvägstryck BiPAP: börja kring 4/8 cm H20 (ePAP 4 cm H2O, iPAP 8 cm H2O). Titreras till måltryck ca 10/18 cm H20 så snabbt som patienten tolererar. Högre motstånd än 20 cm H2O bör inte användas.
FiO2: inledningsvis 40-60 %. Anpassas efter målsaturation, förslagsvis SpO2 >90% (lägre accepteras vid KOL)
Vid intolerans:
Börja med låga tryck. Håll masken försiktigt mot ansiktet – låt patienten själv också hålla masken om möjligt.
Låga tryck kommer sannolikt inte ha stor effekt men tolereras bättre. Upptitrering är av största vikt.
Överväg sedering vid fortsatt intolerans. Individuell bedömning vid val av preparat och dos, men vid lungödem kan ofta Midazolam 1 mg IV ges.
terminologi
CPAP (continous positive airway pressure) = behandling med positivt luftvägstryck där trycket är kontinuerligt utan variation
NIV (non-invasiv ventilationsbehandling) = BiPAP (bilevel positive airway pressure) = behandling med positivt luftvägstryck där trycket varierar mellan in- och utandning
FiO2 (fraktion inandad syrgas)
ePAP (expiratory positive airway pressure) = PEEP (positive end-expiratory pressure) = ”CPAP-tryck”
iPAP (inspiratory positive airway pressure) = totalt tryck vid inandning, dvs ePAP + tryckunderstöd
tryckunderstöd = trycktillägg utöver ePAP vid inandning