pleuradrän, seldinger

indikationer och kontraindikationer

Symptomgivande eller omfattande pneumothorax eller hemothorax.

Traditionellt anses mindre drän vara olämpliga för hemothorax, utan istället rekommenderas dränstorlek om >24-32 Fr. H ä r sammanfattas emellertid en studie som jämför mindre drän med större vid hemothorax. Det poängteras flera svagheter med studien, men resultatet tyder på att mindre drän (14 Fr) även fungerar vid hemothorax.

Instabil patient – överväg istället öppen teknik

Känd adherens av lungan till bröstkorgsväggen

Försiktighet vid koagulopati

metodbeskrivning

Utrustning
Utförande
Dränagesystem
Journalföring

Sterilitet:

sterila handskar, förkläde och munskydd

steril skål med klorhexidinsprit och sterila kompresser

sterila dukar +/- en steril duk med hål

Drän och fixering:

ultraljud +/- steril gel och probstrumpa

25 gauge grön nål

20 ml spruta

lokalbedövning, ~20 ml

drän-kit med nål, ledare, skalpell, dilatorer och drän

peang

suturkit och grov sutur, t.ex. ethilon 0-0

kateterpåse och trevägskran, eller thoraxdränagesystem t.ex. Thopaz

Steril uppdukning av utrustning

Förbered patienten:

monitorera med pulsoximeter, blodtrycksmanschett och telemetri

etablera minst två iv infarter

positionera patienten i halvliggande (ca 30° lutning), gärna med ”sjuka sidans” arm uppdragen med patientens handflata bakom sitt huvud

om patienten har stor byst kan den med fördel tejpas eller fixeras på annat sätt mot kontralaterala sidan

Markera insticksstället:

drän bör anläggas kraniellt revben eftersom kärl och nerver löper längs undersidan

använd en vattenfast penna eller genom tryckmarkering på huden för att markera insticksstället

vid hemo- eller hydrothorax bör insticksstället på förväg undersökas med ultraljud

vid pneumothorax bör insticksstället placeras i den säkra triangeln

Klä dig sterilt med handskar, förkläde och munskydd

Steriltvätta patienten och applicera sterila dukar

Lokalbedöva:

aspirera innan lokalbedövning deponeras för att säkerställa att lokalbedövningen inte hamnar intravasalt

lägg en liten kvaddel i huden och avancera sedan ner mot revbenet

lägg ytterligare bedövning invid revbenet och glid därefter förbi på ovansidan

under aspiration, avancera nålen tills pleuran punkteras vilket ses genom att luft, vatten eller blod fylls på i sprutan

backa sprutan lite och deponera ~10 ml vid pleura

Placera ledaren:

stick igenom hud och pleura med drännål i samma riktning som lokalbedövning deponerades

skruva loss sprutan när luft, vatten eller blodsvar ses i sprutan, utan att backa nålen

fäst ledaranordningen till sprutan och mata in ledaren tills tillräckligt mycket ledare med säkerhet finns intrapleuralt

med ett stadigt tag om ledaren, backa och avlägsna drännålen utan att backa ledaren

Anlägg drän:

vidga öppningen i huden invid ledaren 3-4 mm med hjälp av skalpellen

för in dilatatorerna längs ledaren för att successivt vidga hålet in till pleuran, och avsluta med att föra in dränet längs ledaren

dra ut ledaren och stav ur dränet, och klampa med peang

suturera fast dränet (se Soweto Tie under video)

Klipp till kompreser och lägg runt dränet invid huden, och täck sedan med t.ex. stora tegadermförband

Koppla dränet till kateterpåse (hydro- eller hemothorax) eller aktiv sug (pneumothorax)

Koppla dränet till lämpligt dränagesystem

Val av dränagesystem bestäms utifrån vad och hur mycket som ska dräneras, samt patientens tillstånd. Om enbart vätska ska dräneras är det lämpligt att koppla till kateterpåse (A). Vid pneumothorax kan opåverkade patienter behandlas med passivt dränage (B). Påverkade patienter, eller de med totalpneumothorax eller kombinerad vätska och pneumothorax, bör behandlas med aktivt dränage (C).

Kateterpåse

koppla dränet via trevägskran till kateterpåse för möjlighet att kontrollera dränaget.

tappa maximalt 700 ml vid första tömningen, och upprepa vid behov med 500 ml var 4e timme till maximalt 2000 ml / dygn

avbryt tömningen vid utveckling av dyspné, hosta eller bröstsmärta, vilket kan vara indikativt för pneumothorax, hemothorax eller reexpansionsödem

Passivt dränage

koppla dränet via t.ex. Heimlich-ventil till kateterpåse

klampa av dränet och be patienten hosta för att bekräfta luftflöde

Aktivt dränage

t.ex. Thopaz+ (Thopaz+ Quick Card, Mendela)

vanligtvis kan behandlingen inledas med ett undertryck på 5 cm H2O, som efter 30 minuter kan ökas till 10-15 cm H2O

tips

Procedursedering eller inte?

med seldinger-teknik är ingreppet betydligt mindre traumatiskt än vid öppen teknik, och sedering är därmed inte alltid obligat utan ofta räcker det med enbart lokalanestetika

om sedering trots allt bedöms vara nödvändigt, anpassa dos och val av läkemedel efter patient. Inte sällan kan en låg dos bensodiazepin (t.ex. 1-2 mg midazolam IV) i kombination med lokalanestetika vara tillräckligt

Överväg att anlägga drän under direkt visualisering med ultraljud

Tips för dilatation och dräninläggning

video

Metodbeskrivning
[Mister Jonathan]

Suturteknik: ”Soweto Tie”
[Larry B. Mellick, MD]

Knytteknik: kirurgisk knut
[Christopher Morosky]

referenser

MSD Manuals. How To Do Tube and Catheter Thoracostomy. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/how-to-do-pulmonary-procedures/how-to-do-tube-and-catheter-thoracostomy [2026-05-17]

Läkartidningen. ABC om Pleuratappning och dräninläggning, av Vogel, Å. m.fl. https://lakartidningen.se/vetenskap/abc-om-pleuratappning-och-draninlaggning/ [2026-05-17]

Kunskapsstöd för Vårdgivare. Pleuradränage vid pneumothorax. https://kunskapsstodforvardgivare.se/omraden/akut-vard/regionala-kunskapsstod/akut-internmedicin-behandlingshandbok/procedurer/pleuradranage-vid-pneumothorax [2026-05-17]