CPAP/NIV
Inställningar
Intolerans
Kontraindikationer
Terminologi
Bakgrund
Behandling med positivt luftvägstryck i luftvägarna – det vill säga CPAP eller NIV – är en av hörnstenarna vid behandling av akuta lungödem. Många patienter kan med denna behandling hämta sig relativt snabbt trots att de kan se initialt kan se extremt sjuka ut, och flera studier har visat att CPAP/NIV minskar risken för intubationsbehov och mortalitet vid akuta lungödem [1].
CPAP och NIV är lika effektivt, men NIV ger ett mekaniskt andningsstöd och kan upplevas mer behagligt. Vid koldioxidretention rekommenderas NIV.
NITROGLYCERIN
Infusion
Sublingualt
Kontraindikationer
Bakgrund
Grundproblemet vid hypertensiva lungödem är hög afterload till följd av vasokonstriktion. Det är således centralt att snabbt reducera blodtrycket, till ett målblodtryck på <140 mm Hg. Nitroglycerin är drug of choice för att uppnå en snabb blodtrycksreduktion. Önskvärt är att nitroglycerin ges som infusion, men i andra hand kan upprepade sublinguala doser ges. Betablockerare ska inte ges eftersom minskad kontraktilitet kan förvärra lungödemet.
Hur känsliga patienter är för nitroglycerin varierar stort. Börja med en relativt låg dos och titrera upp snabbt. När lungödemet väl är hävt minskar patientens sympaticuspåslag och därmed kan patienten bli gravt hypoton om inte nitroglycerindosen titreras ner – det är således viktigt att monitorera patienten hela tiden.
DIURETIKA
Indikation
Dosering
Observandum
Loop-diuretika ses traditionellt som en av hörnstenarna i behandlingen av hypertensiva lungödem, och syftar till att dels avlasta hjärtat genom dilatation av venösa kapacitanskärl samt minska cirkulerande volym genom ökad diures.
Enligt en källa [1] bör behandlingen reserveras till patienter med tydliga tecken på hypervolemi (perifera ödem, ascites).
TRIGGERS
Här listas en kort översikt över potentiella triggers till lungödemet. Diagnostiska medel är markerade med ett stetoskop, och tänkbara åtgärder med en spruta.
AKUTRUMSDIAGNOSTIK
visa/dölj
AIRWAY
Lungödem är normalt inte associerade med luftvägsproblem, men patienter med lungödem kan vara kritiskt sjuka med svår hypoxi och sjunkande medvetandegrad, och följaktligen tappa tonus i luftvägarna. Dessa patienter behöver intuberas .
BREATHING
Syrgas via grimma eller mask är i regel otillräckligt vid svåra lungödem, utan CPAP/NIV är högprioriterat och har ofta mycket god effekt. Kontinuerlig monitorering av patientens andningsarbete och -funktion är emellertid helt centralt. Patienter som är medvetandesänkta eller som inte längre klarar upprätthålla ett adekvat andningsarbete behöver intuberas för mekaniskt ventilationsstöd.
CIRCULATION
Lungödem kan uppstå till följd av olika grundproblem, och det är viktigt att utreda orsaken. Den här checklistan syftar till behandling av hypertensiva lungödem där grundproblemet är hög afterload. Patienter med pumpproblem, som vid till exempel vänsterkammarinfarkt, kan utveckla kardioogen chock med samtidigt lungödem. I dessa fall är omedelbar kärlintervention central, och understödjande behandling utgörs ofta av inotropa läkemedel snarare än nitroglycerin och diuretika. Vid det initiala omhändertagandet bör larmteamet således vara observanta avseende tecken på kardiogen chock så som lågt blodtryck, dålig perifer cirkulation och avtagande urinproduktion
ÖVRIGT
mer om övriga överväganden
trombosprofylax
morfin
luftvägsdilaterande
antiemetika
KAD
SIGN OUT
REFERENSER
1. EMCrit. Sympathetic Crashing Acute Pulmonary Edema (SCAPE). Sympathetic Crashing Acute Pulmonary Edema (SCAPE) – EMCrit Project [2024-08-18]
2. UpToDate. Approach to diagnosis and evaluation of acute decompensated heart failure in adults. Approach to diagnosis and evaluation of acute decompensated heart failure in adults – UpToDate [2024-08-18]
3. UpToDate. Treatment of acute decompensated heart failure: Specific therapies.Treatment of acute decompensated heart failure: Specific therapies – UpToDate [2024-08-18]
4. Kunskapsstöd för vårdgivare. Akut hjärtsvikt. Akut hjärtsvikt – Kunskapsstöd för vårdgivare (kunskapsstodforvardgivare.se) [2024-08-18]
CPAP/NIV
Inställningar
Intolerans
Kontraindikationer
Terminologi
Bakgrund
Behandling med positivt luftvägstryck i luftvägarna – det vill säga CPAP eller NIV – är en av hörnstenarna vid behandling av akuta lungödem. Många patienter kan med denna behandling hämta sig relativt snabbt trots att de kan se initialt kan se extremt sjuka ut, och flera studier har visat att CPAP/NIV minskar risken för intubationsbehov och mortalitet vid akuta lungödem [1].
CPAP och NIV är lika effektivt, men NIV ger ett mekaniskt andningsstöd och kan upplevas mer behagligt. Vid koldioxidretention rekommenderas NIV.
NITROGLYCERIN
Infusion
Sublingualt
Kontraindikationer
Bakgrund
Grundproblemet vid hypertensiva lungödem är hög afterload till följd av vasokonstriktion. Det är således centralt att snabbt reducera blodtrycket, till ett målblodtryck på <140 mm Hg. Nitroglycerin är drug of choice för att uppnå en snabb blodtrycksreduktion. Önskvärt är att nitroglycerin ges som infusion, men i andra hand kan upprepade sublinguala doser ges. Betablockerare ska inte ges eftersom minskad kontraktilitet kan förvärra lungödemet.
Hur känsliga patienter är för nitroglycerin varierar stort. Börja med en relativt låg dos och titrera upp snabbt. När lungödemet väl är hävt minskar patientens sympaticuspåslag och därmed kan patienten bli gravt hypoton om inte nitroglycerindosen titreras ner – det är således viktigt att monitorera patienten hela tiden.
DIURETIKA
Indikation
Dosering
Observandum
Loop-diuretika ses traditionellt som en av hörnstenarna i behandlingen av hypertensiva lungödem, och syftar till att dels avlasta hjärtat genom dilatation av venösa kapacitanskärl samt minska cirkulerande volym genom ökad diures.
Enligt en källa [1] bör behandlingen reserveras till patienter med tydliga tecken på hypervolemi (perifera ödem, ascites).
TRIGGERS
Här listas en kort översikt över potentiella triggers till lungödemet. Diagnostiska medel är markerade med ett stetoskop, och tänkbara åtgärder med en spruta.