AKUTRUM.SE

CHECKLISTA:

RÖKINHALATION

Kategorier:

|

INITIALT OMHÄNDERTAGANDE:

KEY POINTS

beredskap för intubation och kirurgisk luftväg
undersök illavarslande status: sot kring näsborrar och blåsor i munhåla
överväg profylaktisk intubation vid illavarslande status
kontinuerlig övervakning av andningsarbetet
överväg CPAP eller nasalt högflöde
maskventilera eller BiPAP vid ventilationssvikt – förbered för intubation

Om andningssvikt och syrgasbehandling

Pulsoximetern är otillförlitlig vid rökinhalation. Börja därför syrgasbehandla alla patienter med 100% syrgas (15 L/min via tätslutande mask med reservoar) i väntan på artärgas. Om SaO2 >90% kan tillförseln titreras ner till 4-6 L/min på öppen mask eller näsgrimma.
Vid uttalad rökförgiftning är andningsarbetet mödosamt. Avtagande andningsdjup eller andningsfrekvens, sjunkande saturation eller sjunkande medvetandegrad är tecken på hotande andningsstillestånd. Förbered då för intubation.

Om CPAP och nasalt högflöde

CPAP kan användas för att optimera oxygenering. Ställ in FiO2 på 100 % syrgas. Börja med lågt tryckmotstånd (5 cm H2O). Beakta att CPAP kan vara mycket påfrestande och sedering kan behövas. Andningsutmattade patienter bör inte behandlas med CPAP, utan då är intubation med kontrollerad ventilation ett säkrare alternativ.
Nasalt högflöde kan med fördel användas till patienter med svår hosta som besväras av tättslutande mask. Inled med inställningar 50 L/minut med 50% syrgas.

Om morfin

Indikation: ges vid uttalad hosta som försvårar syrgasbehandling med mask
Dos: 1-5 mg IV. Dosvarierande respons. Kan orsaka andningsdepression och sänkt medvetande.

Om bronkvidgande inhalation

Indikation: ges på vida indikationer
Dos: inhalation salbutamol / ipratropiumbromid 2,5 ml i nebulisator. Vid oförmåga att inhalera ges bricanyl 0,5-1 ml SC eller IV

Om kortisoninhalation

Indikation: tidigare eller pågående uttalade retsymtom med intensiv besvärande hosta eller andningspåverkan; obstruktivitet; inhalation av fosgen eller nitrösa gaser.
Dos: inhalation budesonid 2 mg x 2 i nebulisator
cirkulationssvikt är illavarslande tecken som signalerar om uttalad rökförgiftning
vid brännskador ska patientens vätskeförlust substitueras med intravenös vätska
överväg intubation vid påverkat medvetande; intubera vid medvetandeförlust
krampberedskap

Om trombosprofylax

Indikation: sängliggande patient utan behandling med antikoagulantia
Dos: LMH i profylaxdos, till exempel innohep 4500E en gång om dagen.
Obs: Beakta sedvanliga kontraindikationer.

Om antiemetika

Indikation: illamående; förebyggande i samband med morfin
Dos: ondansetron 4 mg IV

Om antibiotika

Indikation: misstänkt aspiration; misstänkt infektion; immunosuppression; förändringar på lungröntgen; tidigare lungsjukdom; termisk skada på luftvägarna (20-50 % utvecklar sekundärinfektion)
Dos: till exempel cefotaxim 1g x 3 IV

DIAGNOSRIKTADE ÅTGÄRDER

  • KOLMONOXID

  • CYANID

  • METHEMOGLOBINEMI

Stabilisera patienten enligt handläggningen ovan. Det finns ingen specifik antidot men halveringstiden för CO – som normalt ligger på 3-4 timmar – reduceras med hjälp av intensiv syrgasbehandling.
tryckkammarbehandling (hyperbar oxygenterapi) reducerar halveringstiden till 15-30 minuter. Tryckkammarbehandling är indicerat vid CNS-symptom, COHb >25 %, metabol acidos eller kardiella symptom
maximal syrgastillförsel (normobar oxygenterapi) reducerar halveringstiden till 30-90 minuter
vid SaO2 >90% kan öppen mask eller grimma användas

Indikation antidot

rådande eller tidigare medvetandeförlust samt förekomst av sot kring näsborrar eller mun
laktat >10 mmol/L

Dosering Cyanokit

vuxendos 5g löses i 200 ml NaCl 0,9%, ges IV under 15-30 minuter
barndos 70 mg/kg kroppsvikt

Dosering Natriumtiosulfat

vuxendos 100 ml IV under 5-10 minuter
barndos 2,5 ml/kg kroppsvikt

Indikation antidot

alltid vid MetHb >30% men bör övervägas redan vid MetHb >20%
symptom så som svår huvudvärk, desorientering, kramper, medvetandepåverkan, arytmier
kontraindicerat hos patienter med ärftlig brist på glukos-6-fosfatdehydrogenas

Dosering vid livshotande nivå (>50-70%)

Metylenblått (5 mg/ml eller 10 mg/ml) blandas och ges enligt nedan
1 mg/kg kroppsvikt dras upp i en 50 ml spruta
fyll resten av sprutan med glukos 5%
ge som långsam injektion under 5 minuter, men snabbare om patientens tillstånd är kritiskt
1-2 mg/kg är oftast tillräckligt. Högre dos kan behövas vid intoxikation med nitratsalter. Se referens nedan för närmare beskrivning.

Dosering vid 20-50%

Metylenblått (5 mg/ml eller 10 mg/ml):
Laddningsdos: 1-2 mg/kg ges som långsam intravenös infusion på 15-20 minuter.
Underhållsdos: 0,1 – 0,5 mg/kg/h
REFERENSER

Internetmedicin. Rökgasförgiftning och exposition för andra giftiga gaser. Rökgasförgiftning och exposition för andra giftiga gaser (internetmedicin.se) [2024-02-10]

Internetmedicin. Kolmonoxidförgiftning. Kolmonoxidförgiftning (internetmedicin.se) [2024-02-10]

Giftinformationscentralen. Brandrök. Giftinformationscentralen [2024-02-10]

Giftinformationscentralen. Methemoglobinemi. Giftinformationscentralen [2024-02-10]