ANAFYLAXI – AKUTRUM.SE

ÖVERKÄNSLIGHETSREAKTION ELLER ANAFYLAXI?

INITIALT OMHÄNDERTAGANDE:

KEY POINTS

Grundbehandling – ges omedelbart vid misstänkt anafylaxi

Adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml IM.
Koppla intravenös infusion, t.ex. Ringer-Acetat
Betametason 8 mg PO eller IV
Loratadin 20 mg PO eller Tavegyl 1 mg/ml, 2 mg IV
utlösande trigger avlägsnad

Läs mer om grundbehandlingen och behandling vid terapisvikt nedan.

Luftvägskontroll etablerad?

beredskap för intubation och kirurgisk luftväg

överväg fiberlaryngoskopi

överväg profylaktisk intubation vid illavarslande status

Läs mer.

Angioödem kan uppstå som en del av en anafylaktisk reaktion vilket i akutskedet behandlas med adenalin. Effekten kan dock dröja varför luftvägen behöver säkras i väntan på effekt. Fiberlaryngoskopi görs liberalt vid tecken på ofri luftväg eller vid svullnadskänsla i halsen. Vid uttalad svullnad eller vid terapisvikt bör profylaktiskt intubation övervägas för att inte hamna i en situation där svullnaden tilltar och intubation inte längre är möjligt.

Respiratorisk kontroll?

syrgas >10L/min – titrera ner om tillståndet stabiliseras

monitorering av etCO2 och andningsarbetet

vid bronkobstruktivitet, ipratropium/salbutamol 2,5 ml i nebulisator

Läs mer.

Bronkobstruktion vid allergisk reaktion är ett tecken på anafylaxi och ska behandlas med adrenalin enligt ovan. Adrenalin har ofta god effekt men kombineras gärna med luftrörsvidgande inhalationer.
Avtagande andningsdjup och andningsfrekvens eller sjunkande saturation eller etCO2 är tecken på hotande andningsstillestånd. Stödventilera då patienten med mask och blåsa, men vidta även förberedelser för intubation.

Cirkulatorisk kontroll?

vätskebolus Ringer-Acetat 500 ml vid hypotoni

vasopressorstöd vid terapisvikt

parera eventuell bradykardi med atropin 0,5 mg IV

Läs mer.

Läs mer om behandling vid terapisvikt nedan. Vid cirkulationssvikt kan paradoxal bradykardi förekomma, vilket behandlas med stötdos atropin 0,5 mg/ml, 1 ml IV. Dosen kan upprepas.

GRUNDBEHANDLING
TERAPISVIKT
OBSERVATION OCH POLIKLINISERING

ges omedelbart vid misstanke om anafylaxi

Adrenalin är grundpelaren i den akuta behandlingen av anafylaxi. I första hand ges intramuskulär injektion, och dosen kan upprepas, men vid terapisvikt bör utspädd intravenös injektion ges (se terapisvikt)

Betapred motverkar ny försämring efter att adrenalineffekten avtagit, men tar sannolikt ett par timmar innan full effekt kan förväntas.

Antihistaminer är huvudsakligen symptomlindrande.

vid terapisvikt på grundbehandling:

vätskebolus 500-1000 ml IV
upprepad dos Adrenalin 0.5 mg IM
stötdos Adrenalin 0.01 mg IV vid uteblivet svar på IM injektion
adrenalininfusion vid utebliven respons

Om adrenalin

Vid terapisvikt på intramuskulär injektion av adrenalin ges utspädd adrenalin intravenös. Blanda 1 ml av den redan utspädda adrenalinberedningen (0.1 mg/ml) med 9 ml NaCl 0.9%, vilket ger en koncentration på 0.01 mg/ml. Denna beredningen kan ges i stötdoser om 1-2 ml.

Patienter i behov av intravenösa stötdoser bör planeras för kontinuerlig adrenalininfusion och intensivvård.

vid samtidig behandling med betablockerare:

behandla som terapisvikt enligt ovan
tillägg av glucagon 1 mg IM/IV, dosen kan upprepas.

Om glucagon

Glukagon har positiv effekt på inotropi och kronotropi genom direkt aktivering av adenylatcyklas och bypassar därmed β-adrenerg receptorblockering.

Ökad vaksamhet vid luftvägsproblematik, eftersom glukagon kan orsaka kraftigt illamående och kräkningar.

Patienter som INTE svarat på grundbehandling

inläggning

Anafylaxi grad 3

observation minst 12 timmar

recept adrenalinpenna, att använda vid behov i händelse av ny anafylaxi

recept kortison t ex Prednisolon 5 mg 5 x 1 i 5 dagar

recept antihistamin t ex Desloratadin 10 mg 1-2 x 2 i 5 dagar

Anafylaxi grad 2

observation minst 8 timmar

recept adrenalinpenna, att använda vid behov i händelse av ny anafylaxi

recept kortison t ex Prednisolon 5 mg 5 x 1 i 5 dagar

recept antihistamin t ex Desloratadin 10 mg 1-2 x 2 i 5 dagar

Anafylaxi grad 1

observation minst 4 timmar

recept adrenalinpenna, att använda vid behov i händelse av ny anafylaxi

recept kortison t ex Prednisolon 5 mg 5 x 1 i 5 dagar

recept antihistamin t ex Desloratadin 10 mg 1-2 x 2 i 5 dagar

REFERENSER

Internmedicin Helsingborg (Mobilapplikation). Anafylaxi. [2024-08-28]

Kunskapsstöd för vårdgivare. Anafylaxi. Anafylaxi – Kunskapsstöd för vårdgivare (kunskapsstodforvardgivare.se) [2024-08-18]