Patienter med hotad eller ofri luftväg kan snabbt försämras och hamna i ett hypoxiskt hjärtstopp. En skyndsam bedömning är således av största vikt för att identifiera behovet av nödvändiga åtgärder. I det här avsnittet beskrivs åtgärder som kan vidtas för att åtgärda en ofri luftväg.
Patienter med hotad eller ofri luftväg kan snabbt försämras och hamna i ett hypoxiskt hjärtstopp. En skyndsam bedömning är således av största vikt för att identifiera behovet av nödvändiga åtgärder. I det här avsnittet beskrivs åtgärder som kan vidtas för att åtgärda en ofri luftväg.
En viss grad av muskeltonus är nödvändig för att upprätthålla luftvägen som annars obstrueras av en slapp, bakåtfallande tunga. Ett sätt att motverka detta är att placera patienten i en sniffing position. Positioneringen innebär att patientens huvud med hjälp av filtar eller kuddar lätt protruderas framåt, så att öron hamnar i linje med sternum, samtidigt som nacken lätt extenderas. Beakta att det är kontraindicerat att manipulera nacken vid misstänkt cervikal skada.
Basala luftvägsmanövrar innefattar manuella luftvägsmanövrar och faryngeala luftvägsredskap, varav de förstnämnda syftar till chin-lift respektive jaw thrust. Det är två enkla grepp som kan användas för att etablera luftvägskontroll hos en medvetandesänkt patient där tungan obstruerar luftvägen.
Faryngeala redskap används för att skapa en fri luftväg hos medvetandesänkta patienter med tonusförlust där tungan obstruerar luftvägen. Med hjälp av dessa redskap frigörs vårdpersonal från att manuellt hålla luftvägen, till skillnad från manuella manövrar. Redskapen kan även användas för att underlätta ventilering med mask och Rubens blåsa.
Larynxmask är en supraglottisk luftväg som med fördel kan användas för att stödventilera medvetslösa patienter utan kräkreflex. Larynxmasken underlättar ventilering med Rubens blåsa, eftersom den inte påverkas av yttre, komplicerande faktorer som kan göra det svårt att ventilera med ansiktsmask.
Genom endotrakeal intubation etableras en definitiv luftväg, det vill säga ett fritt luftflöde mellan ventilationskälla och nedre luftvägar med samtidigt skydd mot aspiration med hjälp av en kuff i den nedre delen av tuben.
Koniotomi är ett ingrepp där ett snitt anläggs genom hud och membrana cricotyroidea i vilket sedan en tub förs genom, ner till trachea. Det är en nödåtgärd som vidtas på vitalindikation när andra luftvägsåtgärder är kontraindicerade eller inte lyckats etablera fri luftväg.
Koniotomi är kontraindicerat på barn yngre än 10 år. För att etablera fri luftväg på barn som inte kan ventileras, oxygeneras eller intuberas utförs då istället en nålcricotyrotomi.
Svensk Förening för Akutsjukvård (2022). Kompetensdokumenten Coniotomi/Nålcrico., Endotracheal intubation, Larynxmask, Luftvägsmanövrar – basala. https://slf.se/swesem/utbildning/utbildningsmaterial/ [2023-07-19]
